При поддержке минздрава Израиля

О необходимости сокращения курса антибиотиков при пневмонии

Специалисты Американского общества инфекционистов настоятельно рекомендуют использовать при определённых видах пневмонии более кратковременные курсы лечения нужными антибиотиками.

Внесены некоторые изменения в нынешние руководящие принципы терапии внутрибольничных пневмоний (сокращённо – ВБП) и пневмоний, которые спровоцированы проведением искусственной вентиляции лёгких (сокращенно – ИВЛП). По информации, предоставленной Американским обществом инфекционистов (англ. Infectious Diseases Society of America – IDSA) и Американским обществом торакальной медицины (англ. American Thoracic Society), которая основана на итогах последних систематических мета-анализов и обзоров, это должно помочь в деле улучшения баланса между эффективностью и безопасностью лечения.

Обновлённые рекомендации были опубликованы на страницах медицинского журнала Clinical Infectious Diseases. В первую очередь изменения относятся к длительности антибиотикотерапии. По мнению авторов руководящих принципов, при ВБП или ИВЛП следует назначать противомикробные средства на 7 и менее суток. Эксперименты убедительно показали, что более продолжительная терапия антибиотиками однозначно не имеет безусловных и реальных преимуществ, однако связана с повышением частоты таких крайне нежелательных явлений, как диарея и присоединение клостридиальной инфекции.

Кроме всего прочего, возникает риск развития антимикробной устойчивости и риск увеличения финансовых расходов на оптимальное лечение. Всё же учёные убеждены в том, что продолжительность этого курса целиком и полностью зависит от темпов улучшения общего состояния пациента: лабораторных, объективных и рентгенологических критериев.

Ещё в целях определения конкретных сроков прекращения лечения антибиотиками предлагается применение не только клинических критериев, но и уровня прокальцитонина. Вместе с тем исследователи констатируют, что эта рекомендация базируется на довольно-таки низком качестве имеющихся доказательств.

Ещё для каждой больницы даётся настоятельная рекомендация проанализировать местные бактериальные штаммы, провоцирующие воспаление лёгких, для составления специальной антибиотикограммы. Особенный акцент предлагается делать на штаммы, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, для как можно более скорого назначения соответствующего антибиотика, эффективного в отношении самого вероятного возбудителя. В полном соответствии с вышеупомянутыми вещами авторы предлагают остановиться на монотерапии с использованием узкодействующих препаратов (речь идёт о тех же антибиотиках). Между тем, каждой больнице следует регулярно обновлять все без исключения сведения от антибиотикограммы.

По словам ведущего автора, доктора Андре Калил (англ. Andre C. Kalil), магистра общественного здравоохранения и сотрудника медицинского центра Университета от американского штата Небраска (англ. University of Nebraska Medical Center), в описываемых руководящих принципах изложены действенные рекомендации для первоначальной эмпирической терапии антибактериального характера ИВЛП и ВБП.

Но медик вправе принимать самостоятельное решение, исходя из следующих параметров: чувствительность возбудителя к тем или иным антибиотикам и данные о том, какие именно штаммы чаще всего вызывают пневмонию в больницах. Для лечения людей с подозрением на ВБП рекомендуются антибиотики, эффективные против синегнойной палочки, золотистого стафилококка и целого ряда других грамотрицательных бактерий. Для лечения людей с подозрением на ИВЛП следует назначать антибиотик, эффективный против золотистого стафилококка.

По различным оценкам, ИВЛП и ВБП составляют порядка 20-25% всех внутрибольничных инфекций. Надо сказать, 10-15% таких случаев приводят к летальному исходу. Важнейшее значение для верного прогноза имеют оптимальный подбор антибиотика и раннее начало лечения.

Наверх