Базалиома

Базалиома, или базальноклеточный рак, – злокачественное заболевание (опухоль) кожи. Это – наиболее часто встречающаяся разновидность рака кожи. Хотя врачи намеренно чаще используют термин «базалиома», а иногда, уменьшительно – «базалиомка», избегая названия «рак кожи», чтобы подчеркнуть, что эта опухоль менее  злокачественная, чем другие разновидности.

Основными причинами, которые могут приводить к возникновению базалиом, считаются:

•  чрезмерное воздействие на кожу ультрафиолета (солнечный свет, солярии),  
•  ионизирующее излучение (радиоактивные вещества, воздействие лучевого лечения),
•  ожоги кожи,
•  длительно не заживающие раны,
•  контакт с канцерогенными веществами.

Симптоматика

Различают, как минимум, шесть разновидностей базалиом.

1. Узелково-язвенная, наиболее часто встречающаяся. Чаще всего встречается на лице, цвет – перламутрово-розовый, края – валикообразные. Эта форма не даёт обычно метастазов в другие органы, но сама распространяется в глубину и ширину, при этом разрушает хрящи и кости, на ней легко возникают язвы. Из этого становится понятно, что несвоевременное или неверное лечение может привести к серьёзным косметическим дефектам, деформации тканей, и даже к смерти в случае внедрения опухоли в жизненно важные органы или при разрушении этой опухолью кровеносных сосудов.
2. Поверхностная форма чаще возникает на туловище, цвет – красный с коричневыми или чёрными участками, поверхность шелушится.
3. Склеродермоподобная форма по виду похожа на рубец, края цвета слоновой кости размытые, нечёткие.  Эта форма рецидивирует чаще других.
4. Плоская форма имеет неблагоприятное течение, часто внедряется в соседние ткани, которые внешне выглядят, как незатронутые.
5. Мелкоузелковая форма отличается скрытым ростом, имеет специфическую картину под микроскопом – мелкие скопления опухолевых клеток.

Как вы видите, базалиомы разных форм могут значительно отличаться друг от друга, и для их правильного распознания необходимы знания и опыт врача и мощная диагностическая база (лаборатории).

Диагностика

Если врач при осмотре заподозрил базалиому, то для подтверждения диагноза необходима биопсия (взятие части опухоли для осмотра под микроскопом). Поскольку опухоль эта располагается поверхностно, процедура технических сложностей не представляет. Проводят тонкий срез или соскоб, если этого недостаточно, биопсию делают более глубоко.

Лечение

Основной метод лечения – оперативный. Если базалиома небольших размеров (до 2 см), проводят иссечение с захватом 4-6 мм здоровых тканей. Если опухоль более крупная, или, если это рецидив, то проводят более широкое удаление. В том случае, если края опухоли размыты, требуется особенное внимание, поскольку опухоль может быть иссечена не полностью, и в этом случае неизбежно произойдёт рецидив.   

Операция по методу Моса является более перспективной, поскольку во время операции под микроскопом исследуют каждый удалённый срез. Это возможно благодаря быстрому замораживанию удалённых тканей. В этом случае удаётся удалять опухоль послойно, до здоровых тканей, что уменьшает объём удалённых здоровых тканей. Соответственно, дефект тканей меньше, что способствует более быстрому заживлению, меньшим косметическим дефектам и упрощает восстановительные пластические операции.

Кюретаж с последующей электрокоагуляцией – удаление поверхностной опухоли с помощью  кюретки (скребка) и воздействие на ложе опухоли высокой температуры («прижигание»).  

Криодеструкция – метод, обратный электрокоагуляции, т.е. на опухоль воздействуют низкой температурой (-40 градусов С). Может быть применён не всегда, например,  у больного может быть аллергия на холод. При склеродермоподобной форме также не применяется.

Лучевая терапия. Поскольку опухоль расположена поверхностно или неглубоко, в применении проникающего гамма-излучения нет необходимости. Используют близкофокусную лучевую терапию (рентгенотерапия).

Если базалиома выявлена достаточно рано, на ранних стадиях, то можно применять нанесение лекарственных препаратов поверхностно, в  мазях.

В клинике «Хадасса эйн-Керем» для лечения базалиом с успехом используется фотодинамическая терапия (ФДТ). Методика ФДТ:  больному вводят фотосенсибилизирующее вещество, его молекулы накапливаются в клетках опухоли, затем на опухоль воздействуют направленным лучом света с определённой длиной волны (лазерная  или газоразрядная установка). Под влиянием света молекулы фотосенсибилизатора выделяют активные атомы кислорода, которые приводят к гибели клеток базалиомы изнутри. Мощность луча низкая, поэтому он сам по себе не выжигает клетки опухоли, а убивает их посредством активной  формы кислорода. В МЦ «Хадасса эйн-Керем» с помощью этого метода  занимаются лечением базалиом и других заболеваний кожи профессор Давид Энк, старший врач-дерматолог в отделе дерматологии; доктор Михаль Лотем, главный врач онкологического департамента в институте имени Моше Шарета при МЦ «Хадасса», преподаватель кафедры дерматологии и онкологии медицинского факультета Еврейского университета.

Если в результате хирургического или другого лечения на лице возникли серьёзные косметические дефекты, проводят реконструктивные операции, пластику, протезирование.

С целью профилактики базалиом рекомендуют не находиться без необходимости длительно под открытым солнцем, защищать кожу от воздействия ультрафиолета с помощью тентов, одежды и фотозащитных кремов, не курить.